Co jest przyczyną krwawienia po rywaroksabanie?
Jedną z głównych przyczyn krwotoków w trakcie farmakoterapii rywaroksabanem jest przedawkowanie. Zastosowanie zbyt dużej dawki leku powoduje przesadne blokowanie aktywności czynnika Xa, co skutkuje przerwaniem kaskady krzepnięcia krwi. Wynika to z upośledzenia procesu wytwarzania trombiny i wytwarzania zakrzepu. Na szczęście krwawienie po rywaroksabanie wskutek przedawkowania leku może zostać ograniczone, a działanie leku odwrócone. Wówczas poleca się opóźnić lub całkowicie przerwać leczenie i dokonać objawowego zahamowania występującego krwotoku np. uciskiem mechanicznym, podaniem płynu hemodynamicznego lub chirurgiczną hemostazą. Inną opcją jest podanie poszkodowanemu preparatu prozakrzepowego np. koncentratu czynników zespołu protrombiny (PCC).
Istnieje jednak szereg czynników ryzyka, które mogą zwiększać szansę występowania krwawienia podczas leczenia rywaroksabanem. Krwotok spowodowany podaniem rywaroksabanu może być spowodowany przez:
- retinopatia naczyniowa,
- nadwrażliwość na rywaroksaban,
- ciężkie zaburzenia czynności nerek,
- przebyte krwotoki wewnątrzczaszkowe,
- rozstrzenie oskrzeli lub krwawienie płucne,
- nowotwory złośliwe o wysokim ryzyku krwawienia,
- niekontrolowana ciężka postać nadciśnienia tętniczego,
- żylaki przełyku i owrzodzenia przewodu pokarmowego,
- wrodzone lub nabyte patologie procesu krzepnięcia krwi,
- niedawno przebyte zabiegi chirurgiczne lub urazy (mózgu, kręgosłupa lub narządu wzroku),
- tętniaki i inne poważne nieprawidłowości naczyń śródmózgowych lub wewnątrzrdzeniowych,
- schorzenia przewodu pokarmowego, którym nie towarzyszą owrzodzenia, ale mogą być przyczyną krwawień np. zmiany zapalne przełyku lub błony śluzowej żołądka, choroba refluksowa przełyku.
Rywaroksaban może być przyczyną krwawienia wskutek jego interakcji z innymi środkami farmakologicznymi. Leki przeciwgrzybicze będące pochodne azolowymi (np. ketokonazol czy itrakonazol) oraz inhibitory HIV-proteazy (np. rytonawir) mogą doprowadzić do wzrostu stężenia rywaroksabanu, co może doprowadzić do krwotoku. Ponadto należy zachować ostrożność przy łączeniu rywaroksabanu z kwasem acetylosalicylowym, NLPZ, inhibitorami agregacji płytek krwi i lekami psychotropowymi (SNRI i SSRI).
